歯科医療情報推進機構は、歯科医院審査・認証する、初の第三者評価機関です。

IDI友の会 入会案内

2017年度IDI友の会 会員募集のお知らせ

会員有効期間は2018年3月31日までです。
2018年4月1日からは、2018年度の年会費が別に発生します。

2018年3月31日までに施設基準届出済歯科医院として掲載をご希望される場合のほかは、
2018年度IDI友の会へお申し込みください。

IDI友の会会員募集

2017年度IDI友の会 入会申込フォーム

お名前*

(例:山田太郎)

お名前(フリガナ)*

(例:ヤマダタロウ)

医院名

(例:山田歯科医院)

医院住所

郵便番号

(例:123-4567)
半角でお願いします。

都道府県

医院住所

(例:豊島区東池袋1-1-1)

医院電話番号

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。

医院FAX番号

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。

ホームページアドレス

届出済医院の掲載*

  

※2017年度中に届出予定のない方や同一医院で2人目のご入会など、掲載の必要がない方は「しない」を選択してください。

※「しない」を選択した方が、掲載をご希望されることとなった場合、手数料として¥5,000が必要となります。年度内に届出予定のある方はあらかじめ「する」を選択するようにお勧めします。

連絡先*

     
    

メールアドレス*

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。

連絡先住所

※連絡先が所属医院と異なる場合は、以下にご記入ください。

郵便番号

(例:123-4567)
半角でお願いします。

都道府県

住所

(例:豊島区東池袋1-1-1)

連絡先 電話番号

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。

連絡先 FAX番号

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。

※印は、必須項目です。
所属医院、連絡先のいずれかは必ず入力してください。

 

上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4~5秒かかりますので、
続けて2回押さないようにお願いいたします。

お申込み後、IDI より入会金のお支払方法等を記載した確認書をご送付いたします。