歯科医療情報推進機構は、歯科医院審査・認証する、初の第三者評価機関です。

SEMINAR

2DAYS
誤嘩性肺炎を予防するための実践講習会
申込フォーム


お名前*

お名前(フリガナ)*

出身学校

所属学会

受講票送付先

受講票送付先*

     
    

受講票送付先住所(所属医院と異なる場合はご記入ください)

受講票送付先郵便番号

-
(例:123-4567)
半角でお願いします。

受講票送付先都道府県

受講票送付先住所

(例:豊島区東池袋1-1-1)

所属医院住所

所属医院名

医療法人の場合は、
法人名もご記入ください。

郵便番号

(例:123-4567)
半角でお願いします。

都道府県

住所

(例:豊島区東池袋1-1-1)

連絡先

TEL(携帯可)*

--

FAX

--

メールアドレス*

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。

メールアドレス(確認用)*

備考

*印のついている項目は、必須項目です。

*所属医院住所、受講票送付先のいずれかは必ず入力してください。

ご入力いただくお客様のプライバシー・個人情報は、法令で定められた場合を除き、お問い合わせいただいた内容に関するご返答差し上げる以外の目的では使用いたしません。お預かりした個人情報についてのお問い合わせや開示、それに応じた訂正、削除をご希望の場合はご連絡ください。ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。

【お問い合わせ先】
特定非営利活動法人 歯科医療情報推進機構
〒113-0033東京都文京区本郷3丁目24-17ネクストビル403
tel:03-5842-5540

 

上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4~5秒かかりますので、
続けて2回押さないようにお願いいたします。

※お預かりした個人情報は、本研修会の運営並びにIDIから参加者への情報提供以外の目的には使用いたしません。